揭东区医疗保障局关于2019年度法治政府部门建设情况的报告

　 揭东区医疗保障局自成立以来，在区委、区政府的正确领导和大力支持下，在市医保局的指导下，围绕《揭东区法治政府建设工作方案（2016-2020年）》（揭东委发〔2017〕2号）和《揭东区2019年全面依法行政工作要点》（揭东法治办〔2019〕6号）等有关要求，认真贯彻执行医保政策，加强医保制度建设，开展医保法制宣传，着力加强行政决策与执法规范化建设、矛盾化解能力建设、依法行政能力建设，不断强化行政监督和依法行政保障，积极推进“法治医保”建设。按照《关于做好2019年度法治政府建设情况报告的通知》（揭东法治办〔2019〕6号）要求，现将有关情况报告如下：

一、加强领导，推进法治能力建设

一是严格压实工作责任。局领导班子高度重视，将法治建设工作列入重要议事日程，带头学法、守法、普法、执法，并认真落实依法行政、党风廉政建设工作责任，经常检查、指导和监督各股室工作的开展，确保法治建设工作顺利进行。二是加强医保干部职工法治教育。局党组通过党组会、理论学习中心组等形式带头学习法律法规，推进依法行政；同时，组织全体干部职工加强对法律法规的学习，通过自学和参加培训等多种形式，全面提升机关干部的依法行政水平；订阅有关医保法律法规等方面的报刊，组织干部职工学习《医疗保险和生育保险政策法规文件汇编》、《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》等书籍，引导医保干部职工树牢法治思维，不断增强依法行政能力。2019年，我局共有16人参加宪法考学，参考率100%，及格率100%，优秀率100%。

二、加大宣传，提升法治水平

我局不断通过加大医保政策宣传，提升社会氛围。一是开展医疗保险宣传，采取多种形式做好2020年度全区城乡居民基本医疗保险参保宣传发动工作，联系区广播电视台对我区2020年度城乡医保缴费标准，缴费时间、待遇标准等政策进行大力宣传，同时区医保局发放医保政策宣传资料。二是开展打击欺诈骗保维护基金安全宣传。结合“打击欺诈骗保”宣传月活动，制订了《关于开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，发放宣传资料近20000份，播放悬挂宣传标语近200条次，营造了良好的舆论氛围。此外，我局通过电视台新闻节目后播放宣传标语，并要求各定点医疗机构电子屏播放宣传标语、宣传视频，同时公布投诉举报电话，努力营造人人自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。　

三、规范执法，确保医疗保障基金安全

坚持规范执法，依法行政，努力抓好防范化解医疗保障基金安全问题等重点工作，确保医疗保障基金安全。一是启用医保第三方智能监控。根据《关于印发〈揭阳市医保第三方智能监控总体方案〉的通知》要求，医保定点医疗机构已全面启用医保第三方智能监控系统。二是开展检查，维护基金运行安全。根据《关于印发揭阳市开展基本医疗保险定点零售药店专项治理工作方案的通知》（揭医保〔2019〕29号）文件要求，联合市医保局开展专项检查，共出动检查人次3人，检查医保定点药店3家。根据《转发关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（揭东医保〔2019〕3号）文件的要求，联合各镇（街道）医保经办机构，对辖区内的定点医疗机构进行检查，共出动检查32人次，检查定点医疗机构10家次，现场检查核对住院病人91人次，抽查病历病案41份。另外，联合市医保局对揭东区人民医院、揭东区第二人民医院和揭东区慢性病防治中心进行检查，共出动检查6人次。三是行政执法人员的综合法律素质明显提高。组织执法人员统一参加广东省行政人员综合法律知识网上考试，进一步提高行政执法人员法律综合知识与执法水平。四是规范执法，避免行政复议及行政应诉案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。今年来，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

四、积极探索，谋划做好2020年医保法治建设工作

今年来，我局在推进“法治医保”工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足，如：贯彻落实医疗保障政策法规方面还需继续充实和完善；对新形势下如何创新做好依法行政工作还需继续加强探索研究；两定机构和参保人员的法律意识还较淡薄，还需继续进一步加强医保法治宣传。

2020年，我局将坚持“提高医保资金使用效益，增强群众获得感”的宗旨，深入贯彻落实上级有关依法行政工作部署,着重从人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，大力加强依法行政领导、规范重大行政决策程序、强化行政执法责任，加强行政执法监督，提高依法行政、依法办事质量，努力推动我区医疗保障事业的科学发展。 

特此报告。

揭东区医疗保障局

  2020年5月20日