揭阳市揭东区医疗保障局2021年度

法治政府建设年度报告

区委、区政府、市医疗保障局:

       2021年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会和中央全面依法治国工作会议精神，深入践行习近平法治思想，全面落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府、区委区政府关于法治政府建设决策部署，在法治轨道上加快推进医疗保障改革发展，法治建设取得积极成效。现将有关情况报告如下：

      一、2021年度党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

      我局党政主要负责人深入学习贯彻党的十九大、十九届历次全会精神，严格执行中办、国办《党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责的规定》及《广东省党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责实施细则》，全面贯彻落实党中央和省、市关于法治政府建设的重大决策部署，履行党建责任，加强对党建工作的检查督促指导，召开党组会，第一时间传达学习习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，研究谋划本单位法治政府建设工作。坚持党组对法治宣传教育的领导，局党组书记、局长认真履行推进法治政府建设第一责任人职责，及早筹划，周密安排，带头做尊法学法守法用法的模范，充分运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，把法治政府建设工作与日常业务工作相融合，成立了由局党组书记、局长任组长，党组成员、副局长任副组长，各股、室、医保中心负责人为成员的普法工作领导小组，将法治政府建设工作列为单位党政主要负责人职责，明确工作任务，细化工作职责，落实经费预算，形成全局工作“一盘棋”，构建了合力推进、齐抓共管的法治政府建设工作大格局。在2021年度普法宣传工作中，局党组书记亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。

      二、2021年度推进法治政府建设的主要举措和成效

      （一）加强领导，深入学习贯彻习近平法治思想。一是切实加强对法治建设工作的领导。加强局党组对法治政府建设的领导，将法治政府建设工作列入重要议事日程，局领导带头学法、守法、普法、执法，并认真落实依法行政、党风廉政建设工作责任，经常检查、指导和监督各股室工作的开展，确保法治建设工作顺利进行。局党组通过党组会、理论学习中心组等形式带头学习贯彻习近平法治思想，学习习近平《论坚持全面依法治国》重要著作，以及习近平总书记在中央人大工作会议、中共中央政治局第三十五次集体学习会议上的重要讲话精神，认真学习贯彻“十四五”时期法治建设“一规划两纲要”，研究贯彻落实意见。二是加强医保干部职工法治教育。组织全体干部职工加强对法律法规的学习，通过自学和参加培训等多种形式，学习《民法典》《行政许可法》《行政处罚法》《广东省行政检查办法》《医疗保障行政执法事项指导目录》《关于全面推行行政执法公示指导执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度》《广东省行政执法档案管理办法（试行）》等法律法规制度，全面提升机关干部的依法行政水平。三是组织局全体干部职工参加学法平台学习。2021年，我局共有25人参加普法考试，参考率100%，及格率100%，优秀率100%。

      （二）加大宣传，提升法治水平。我局不断通过加大医保政策宣传，提升社会氛围。一是开展医疗保险宣传，采取多种形式做好2022年度全区城乡居民基本医疗保险参保宣传发动工作，联系区广播电视台对我区2022年度城乡医保缴费标准，缴费时间、待遇标准等政策进行大力宣传，同时区医保局向居民发放《2022年度揭东区城乡居民基本医疗保险缴费及待遇报销业务指南》等医保政策宣传资料。二是开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动。制订了《揭阳市揭东区医疗保障局关于开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，通过揭东广播电视台综合频道、公共频道、“金凤视听”微信公众号、横幅、标语和发放宣传资料等多种形式开展宣传，引导公众正确欺诈骗保行为的危害性和严重性，共同维护医保基金安全。三是召开《医疗保障基金使用监督管理条例》宣讲解读暨医保基金监管工作座谈会。通过宣讲解读和集中观看涉嫌骗保警示教育片，提高医保定点医疗机构人员的法律意识和法治观念。此外，我局通过电视台新闻节目后播放宣传标语，并要求各定点医疗机构电子屏播放宣传标语、宣传视频，同时公布投诉举报电话，努力营造人人自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

      （三）聘请顾问，提升合法性审查质量。为提高服务质量和工作效率，促进依法行政，着力提升依法行政水平，我局继续聘请律师为常年法律顾问，在行政执法过程中，让律师参与法制审核，在违法主体违法证据的收集、审核方面，做到证据充分有效；在实施行政处罚时，做到程序合法，同时保证作出的处罚和事实相符，法律依据充分。通过座谈交流、以案说法等多种形式，全面提升全局干部的法治理念，进一步提高依法行政的效率，为提升合法性审查质量提供了基础保障。

      （四）规范执法，确保医疗保障基金安全。坚持规范执法，依法行政，努力抓好防范化解医疗保障基金安全问题等重点工作，确保医疗保障基金安全。一是开展检查，维护基金运行安全。运用大数据智能监管手段，多部门联合执法，在全区范围内定期和不定期开展专项检查和整治行动。建立了揭阳市揭东区医疗保障基金综合监管部门联席会议制度，联席会议成员单位由区医疗保障局、区公安分局、区卫生健康局、区审计局、区市场监督管理局共同组成。强化各有关部门的沟通协作和信息共享，切实形成打击欺诈骗保的合力。开展2020年定点医疗机构专项治理“回头看”和2021年医保基金监管专项检查；开展医保基金监管存量问题“清零行动”，对我局自组建以来至2020年12月底，经飞行检查、市局交办、区级检查、自查自纠发现但未查处完结的问题全部办结清零，涉及存量问题18宗，主要涉及违规收费、高套分值等问题，追回、扣分扣款涉及的违规费用合计共477960.66元。全年累计追回医保基金168.24万元。二是规范执法，避免行政复议及行政应诉案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。今年来，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

      三、存在的不足和问题

      今年来，我局在推进“法治医保”工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足。如：对医疗保障政策法规的系统学习研究还需继续深入和完善；对基本医疗保险政策法规的宣传普及还不够深入，部分参保人对医保政策的了解掌握还不够透彻；还需继续加强医保法治宣传，进一步提高两定机构和参保人员的法律意识。

      四、2022年度推进法治政府建设的主要安排

      新的一年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实上级有关推进依法行政、建设法治政府的文件和会议精神，进一步加大工作力度，切实提高我区医保系统的依法行政工作水平，努力推动我区医疗保障事业的科学发展。一是不断提高执法工作队伍业务能力和法制观念，要认真组织医保系统干部职工参加我省网上学法用法考试，提高全体干部职工的法律意识。二是进一步加大普法宣传教育工作力度，通过现场宣传和进村入户宣传等方式，不断提高两定机构和参保人员的法律意识和法制观念。三是认真受理群众来访、来电、来信的投诉和举报工作，落实以案促管工作要求，大力开展打击欺诈骗保行动，维护基金运行安全。

      特此报告。

揭阳市揭东区医疗保障局   

2022年1月10日