2024年,揭东区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实上级各项决策部署，坚持党的领导，坚持依法行政，坚持全面依法履职，扎实推动医疗保障领域法治政府建设取得新的成效。现将有关情况报告如下。

        一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神

       区医保局深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设的重大部署，将学习成果转化为推动医保改革发展的生动实践和扎实成效，切实提升人民群众医保获得感、安全感和幸福感。2024年共召开党组会议集中学习21次、党组理论学习中心组学习会议15次。

         二、深入学习贯彻习近平法治思想，把握医保法治建设正确方向

       区医保局通过党组会“第一议题”、党组理论学习中心组学习会议等形式，紧密围绕习近平法治思想，紧密围绕省委“1310”具体部署和市委市政府、区委、区政府相关工作安排，在法治框架下对涉及医保职能的重点目标任务进行分解、细化，严格按照《揭阳市揭东区2024年法治政府建设工作要点》等文件，结合医保职能确定年度法治建设工作重点任务和责任分工，统筹推进、认真细化、稳步落实。

        三、局主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责

       区医保局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，把推进法治政府建设摆在重要位置，定期以局党组会议、党组理论学习中心组、“三会一课”专题学习等形式对医保领域新政策实施、重大行政执法等工作进行部署、研究、督办，切实发挥“关键少数”带头作用。

       四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

        （一）依法履职尽责，依法完善多层次医疗保障体系。一是待遇保障更加有力。积极推进基本医疗保险应保尽保，落实新生儿参保政策和辅助生殖相关政策，调整耐多药肺结核病待遇，开展康复医疗服务支付方式改革和中医日间病房医保支付方式改革。二是多层次保障更可持续。落实落细医疗救助政策，进一步优化分类资助参保政策。加强困难群众保障，下调困难职工大病保险起付标准至2000元，在普通参保职工的基础上提高困难职工大病保险报销比例5个百分点。三是群众利益更有保障。推动全区公立医疗机构药品和医用耗材集中带量采购工作常态化制度化开展，引导药品和医用耗材价格回归合理水平，减轻群众医药费用负担。

        （二）树立法治思维，强化行政决策和执法规范化建设。执行《揭阳市医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》。一是推行行政执法公示制度。强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开，利用广东省行政执法信息公示平台向社会公开行政执法信息。二是推行执法全过程记录制度。通过文字记录、音像记录等方式，对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等环节进行全过程记录并归档，实现全过程留痕和可回溯管理。促进行政执法公正透明，保障执法相对人和执法人员合法权益。三是推进重大执法决定法制审核制度。明确局办公室作为法制审核主体，委托广东京汕律师事务所协助局做好法制工作，为局法制审核提供人员保障。

        （三）坚持规范执法，切实依法维护医疗保障基金安全。坚持规范公正文明执法，依法行政，努力抓好防范化解医疗保障基金安全问题等重点工作，确保医疗保障基金安全。

        1.开展检查，维护基金运行安全。建立健全揭阳市揭东区医疗保障基金综合监管部门联席会议制度，联席会议成员单位由区医疗保障局、区公安分局、区卫生健康局、区审计局、区市场监督管理局共同组成。强化各有关部门的沟通协作和信息共享，切实形成打击欺诈骗保的合力。在2023年工作成效的基础上，继续联合公安、卫生健康部门聚焦全区基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点，开展深化打击“三假”专项整治，组织统筹行政、经办和第三方力量，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。全年累计追回医保基金173.38万元。

          2.规范执法，避免行政复议及行政应诉案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。2024年，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

        （四）运用法治手段，依法有效防范化解社会矛盾纠纷。

严格落实依法分类处理信访诉求相关要求，规范信访事项办理程序，有效化解社会矛盾。全年共办理信访件5件，及时办结率为100%，未出现涉医保信访引发的群体性事件。

        （五）紧扣普法宣传，积极营造学法守法用法良好氛围。一是注重主题宣传。利用“民法典宣传月”、“4·15”全民国家安全教育日、“12·4”国家宪法日、4月医保基金监管集中宣传月等特殊时段和节点，有重点、针对性强地开展法治宣传活动。二是深入开展医保法规、政策宣传。以“医保基金监管集中宣传月”和“城乡居民医保集中征缴期”为契机，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高经办机构、定点医药机构和参保人员的法律意识，带动全民学法守法，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。

          五、2024年度推进法治政府建设存在的不足

       2024年区医保局在推进法治政府建设工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足：一是对医疗保障政策法规的学习不够系统、深入；二是执法队伍法治素养和执法能力仍有待提升；三是医保法规政策宣传的广度与深度不够，群众医保政策知晓率还不够高。

       六、2025年度推进法治政府建设的主要安排

       2025年，区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，围绕中央和省市区关于法治政府建设的决策部署，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全区医疗保障事业高质量发展。

       一是不断提高政治站位，全面深化习近平法治思想学习宣传。二是着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政执法工作体系，深入开展提升行政执法质量三年行动，认真落实行政执法“三项制度”，加强行政执法监督力度，有力推进严格规范公正文明执法。三是进一步加强医保政策宣传，提高群众医保政策知晓率。