揭东区医疗保障局关于2020年度法治政府部门建设情况报告

   2020年，我局在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的指导下，围绕《揭东区法治政府建设工作方案（2016-2020年）》（揭东委发〔2017〕2号）有关要求，认真贯彻执行医保政策，加强医保制度建设，开展医保法制宣传，着力加强行政决策与执法规范化建设、矛盾化解能力建设、依法行政能力建设，不断强化行政监督和依法行政保障，积极推进“法治医保”建设。按照《关于落实法治政府建设2020年度报告制度的通知》要求，现将有关情况报告如下：

一、法治政府建设取得的成效

（一）加强领导，推进法治能力建设

一是严格压实工作责任。加强局党组对法治政府建设的领导，将法治政府建设工作列入重要议事日程。局领导班子带头学法、守法、普法、执法，并认真落实依法行政、党风廉政建设工作责任，经常检查、指导和监督各股室和医保中心工作的开展，确保法治政府建设工作顺利进行。二是加强医保干部职工法治教育。局党组通过党组会、理论学习中心组等形式带头学习法律法规，推进依法行政；同时，组织全体干部职工加强对法律法规的学习，通过自学和参加培训等多种形式，全面提升机关干部的依法行政水平；订阅有关医保法律法规等方面的报刊，组织干部职工学习《医疗保险和生育保险政策法规文件汇编》、《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》等书籍，引导医保干部职工树牢法治思维，不断增强依法行政能力。2020年，我局共有25人参加普法考试，参考率100%，及格率100%，优秀率100%。

（二）加大宣传，提升法治水平

我局不断通过加大医保政策宣传，提升社会氛围。一是开展医疗保险宣传，采取多种形式做好2021年度全区城乡居民基本医疗保险参保宣传发动工作，联系区广播电视台对我区2021年度城乡医保缴费标准，缴费时间、待遇标准等政策进行大力宣传，同时发放《2021年度揭东区城乡居民基本医疗保险缴费及待遇报销业务指南》等医保政策宣传资料。二是开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月宣传工作。制订印发宣传活动实施方案，通过揭东广播电视台综合频道、公共频道、“金凤视听”微信公众号、横幅、标语和发放宣传资料等多种形式开展宣传，发放宣传资料4500份，引导公众正确认识欺诈骗保行为的危害性和严重性，营造了良好的舆论氛围。此外，我局还通过揭东电视台播放宣传标语，并要求各定点医疗机构通过电子屏播放宣传标语、宣传视频，同时公布了投诉举报电话，努力营造人人自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

（三）规范执法，确保医疗保障基金安全

坚持规范执法，依法行政，努力抓好防范化解医保基金安全问题等重点工作，确保医保基金安全。一是开展检查，维护基金运行安全。2020年，累计共出动检查人员92人次，检查定点医疗机构13家，检查住院病人527人次，检查病历病案176例，发现存在涉嫌违规收费、高套分值等违规问题，具体情况和涉及金额正在进一步调查处理中。二是行政执法人员的综合法律素质明显提高。组织执法人员统一参加广东省行政人员综合法律知识网上考试，进一步提高行政执法人员法律综合知识与执法水平。三是规范执法，避免出现行政复议及行政诉讼案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。今年来，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

二、存在的主要问题

经全面梳理和仔细核查，我局在推进法治政府建设相关工作中总体情况较好，但也存在部分问题：

（一）贯彻落实医疗保障政策法规方面还需进一步充实

和完善。

（二）依法行政的能力和水平还需进一步提高。执法队伍整体素质有待进一步提高，需要进一步加强培训。

（三）两定机构和参保人员的法律意识还较淡薄，还需进一步加强医保法治宣传。

三、2021年度法治政府建设工作安排

新的一年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实上级有关推进依法行政、建设法治政府的文件和会议精神，进一步加大工作力度，切实提高我区医保系统的依法行政工作水平，努力推动我区医疗保障事业的科学发展。

一是要不断提高执法工作队伍业务能力和法制观念，要认真组织医保系统干部职工参加我省网上学法用法考试，提高全体干部职工的法律意识。

二是要进一步加大普法宣传教育工作力度，通过现场宣传和进村入户宣传等方式，不断提高人民群众的法律意识和法制观念。

三是要认真受理群众来访、来电、来信的投诉和举报工作，落实以案促管工作要求，大力开展打击欺诈骗保行动，维护基金运行安全。

特此报告。

揭东区医疗保障局

2021年1月4日