2023年，揭东区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，全面落实上级各项决策部署，坚持党的领导，坚持依法行政，坚持全面依法履职，扎实推动医疗保障领域法治政府建设取得新的成效。现将有关情况报告如下。

       一、2023年法治政府建设工作成效

       （一）坚持和加强党的领导，确保法治政府建设沿着正确方向。

       1.深入学习领会党的二十大精神。坚持深入学习贯彻党的二十大精神，通过党组会议、党组理论学习中心组会议，“三会一课”专题学习，深刻领会新时代推进法治中国建设战略的重要部署，着力将党的二十大精神落实到医疗保障各项工作中。坚决落实习近平总书记关于医疗保障工作重要讲话论述和重要指示批示精神，奋力推动医保事业高质量发展。

       2.学习贯彻习近平法治思想。严格落实第一议题制度，认真学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设等重要指示批示精神，增强抓好法治政府建设的政治自觉、思想自觉、行动自觉。组织学习《习近平法治思想学习纲要》《社会保险经办条例》等重要法治制度文件，并结合“三会一课”、“学习强国”、学法考试等学习形式，督促干部职工认真领会习近平法治思想的精神实质和丰富内涵，增强运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力水平，形成学法、用法的好氛围。

       3.发挥党组在法治建设中的领导把关作用。局党组牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，始终将推进医疗保障领域法治建设放在突出位置，积极推进我局法治政府建设各项任务落实。局主要负责同志认真履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，统筹谋划年度法治政府建设各项工作，定期梳理总结重点工作任务落实情况，切实做到年初有部署，年中有督促，年终有总结。

       4.加强法治能力学习。健全学法制度，充分利用局党组会、支部党员大会等各种会议，传达学习《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规章和政策文件，充分发挥党员干部学法尊法守法用法的示范引领作用。

       （二）依法全面履职，高质量抓好法治政府建设工作。

       1.持续优化医保领域政务服务，2023年11月9日起，实现我区临时外出就医人员省内异地就医免备案，提高异地就医便捷性。2023年12月1日起，我区职工产前检查费用实行市内定点医疗机构联网即时结算，为参保人提供更方便快捷的结算服务。     

       2.加大重点领域普法宣传力度。在全区范围内多形式开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传活动。通过揭东电视台、定点医药机构播放宣传标语和发布宣传视频、宣传解读医保政策、曝光典型案例、畅通举报渠道等措施，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效。参与宣传活动的定点医药机构近百家；张贴、印发宣传海报1100份，悬挂宣传横幅80条。

       3.  全面推进政务公开。及时主动公开组织架构、财政预决算、部门文件等各栏目信息，持续提高政府信息公开工作的质效和服务水平。已主动公开信息21条，未收到依申请公开申请，各类信息公开及时准确规范。

       （三）充分发挥法律顾问作用，提升合法性审查质量。

为提高服务质量和工作效率，促进依法行政，着力提升依法行政水平，我局聘请广东京汕律师事务所作为我局法律顾问单位，在行政执法过程中，让律师参与法制审核，在违法主体违法证据的收集、审核方面，做到证据充分有效；在实施行政处罚时，做到程序合法，同时保证作出的处罚和事实相符，法律依据充分。通过座谈交流、以案说法等多种形式，全面提升全局干部的法治理念，进一步提高依法行政的效率，为提升合法性审查质量提供了基础保障。

       （四）规范公正文明执法，维护医疗保障基金安全运行。

       坚持规范公正文明执法，依法行政，努力抓好防范化解医疗保障基金安全问题等重点工作，确保医疗保障基金安全。

       1.开展检查，维护基金运行安全。建立健全揭阳市揭东区医疗保障基金综合监管部门联席会议制度，联席会议成员单位由区医疗保障局、区公安分局、区卫生健康局、区审计局、区市场监督管理局共同组成。强化各有关部门的沟通协作和信息共享，切实形成打击欺诈骗保的合力。在2022年工作成效的基础上，继续联合公安、卫生健康部门聚焦全区基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点，开展深化打击“三假”专项整治，组织统筹行政、经办和第三方力量，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。全年累计追回医保基金446.45万元。

       2.规范执法，避免行政复议及行政应诉案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。今年来，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

       （五）做好信访维稳工作，维护参保人合法权益。

认真贯彻落实《广东省信访条例》，及时答复医保信访事项，做到件件有落实、事事有回音。2023年共收到信访事项3件，已全部回复。

       二、存在的不足和问题

       2023年我局法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但是也存在一些困难和不足。主要表现在：一是基金监管力量薄弱，执法队伍力量不强，难以满足日益繁重的监管工作需求。二是还需继续加强医保法治宣传，进一步提高定点医药机构和参保人员的法律意识。

       三、2024年度推进法治政府建设的主要安排

       2024年，我局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，全面落实上级关于法治政府建设的部署要求，着力推动医疗保障事业再上新台阶。强化法治工作保障，进一步提高政治站位，把持续深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为当前和今后一个时期的重大政治任务，牢牢把握核心要义，强化学习教育，认真组织开展学法用法和普法工作，切实提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、依法行政的能力。全面规范行政执法行为，认真落实行政执法“三项制度”，不断加强行政执法人员法律知识和业务培训，规范行政执法行为，完善行政执法流程。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严厉惩处欺诈骗保，维护医保基金安全。